内容

　　1. TAVR技术简介

　　医学与日俱进，治疗方案也越来越微创化。

　　过去治理胆囊结石，需要外科手术。现在只需要一根细细的腹腔镜就能轻松完成，术后半天就能下床满地跑。

　　过去治疗肠道息肉，也需要外科手术。现在只需要一根细细的肠镜，就能轻松摘除肠道息肉，一觉睡醒就能回岗上班了。

　　过去治疗主动脉瓣膜狭窄，也需要外科开胸手术，现在只需要一根细细的导管，就能完成替换损坏主动脉瓣的复杂操作。手术期间，人工瓣膜被压缩后，医生使用导管将人工瓣膜通过血管运送到病变瓣膜的位置，代替原瓣膜的功能。

　　这就是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)，俗称TAVR，也称为经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI)(见下图)1

　　相比传统开胸手术，微创手术是对身体损伤相对较小的治疗方式。

　　这项技术在全球的应用已经非常广泛且成熟。

　　

 

　　2. 为何要做TAVR

　　主动脉瓣狭窄时，心脏的主动脉瓣增厚和钙化，导致瓣膜无法完全开放，富氧的血液无法通过心脏顺利泵出到身体的其他部位。

　　主动脉瓣狭窄会引起胸口痛、昏厥，严重时会发生心衰和猝死。必须积极治疗。

　　有的患者由于身体情况不佳，做外科瓣膜置换术的风险极大，对于此类病人，TAVR为他们提供了新的手术选择。目前TAVR瓣膜的选择有两种：球扩瓣和自膨瓣。球扩瓣是国际上应用广泛的瓣膜，在中国大陆地区，相关的产品已经于2020年正式上市。

　　对于适应症患者，TAVR可以治疗其主动脉瓣狭窄的情况，用崭新的瓣膜替换老化或者损坏的瓣膜。

　　瓣膜一旦通畅，心脏这个水泵的效率就提高了，病人的生活质量也就得到了进一步改善。

　　3. TAVR和SAVR的区别

　　SAVR(即传统外科开胸手术)有一定创伤。

　　它需要进行胸骨切开，心脏停跳体外循环，在肉眼直视的情况下，进行心脏瓣膜替换操作。

　　TAVR技术则损伤相对轻微。

　　它可以通过一个腿部或胸口的微创切口完成。

　　相比SAVR，TAVR技术的优势包括1–4：

　　·

 

　　4. 如何选择就诊医院

　　请尽可能前往三级医院心脏专科进行就诊。

　　TAVR需要由富有经验的心脏病学专家综合评估后实施。

　　在已获得手术资质的三级医院心脏专科，患者能够获得完整的疾病评估，接受专业的治疗，并且尽可能减少术后并发症的发生，获得良好的随访及跟踪治疗。

　　5. TAVR技术的操作过程

　　球扩瓣膜TAVR技术视效动画 https://watchlearnlive.heart.org/index.php?moduleSelect=replac

　　

 

　　手术过程

　　手术前医生会通过CT、超声等检查进行精确的评估和测量，术前设计好手术方案及瓣膜大小形状选择，麻醉医生首先会给患者进行镇静或全身麻醉。医生们会通过静脉给患者注射一些药物，防止血栓形成，并会监测患者的血压、心功能和心率，观察身体的变化，并按需给予治疗。

　　手术医生会在股动脉插入一根导管，通过先进的成像技术，引导导管穿过血管，到达心脏，并最终进入主动脉瓣膜区域。

　　除股动脉以外，还有其他入路方式进行TAVR手术：

　　

 

　　在新瓣膜通过导管就位后，医生会通过球囊扩张的方式将人工瓣膜释放到病变瓣膜位置。

　　当医生确定瓣膜安全就位时，导管会被取出。

　　手术结束后，患者一般不需要重症监护室过夜监护，重症患者在监护室过夜，一般24小时下床活动

　　一般来说，大约会需要两到五天的住院恢复时间。

　　6.术后的康复

　　手术后大约4-6周，患者需要复诊，医生将测试瓣膜的工作情况以及观察患者的恢复状况。

　　之后每年，患者都需要进行必要的检查，以确保瓣膜正常工作。

　　术后用药和治疗

　　患者可能需要持续服用一些药物，譬如抗凝药物，来防止血凝块。请遵医嘱进行服药。

　　人工心脏瓣膜可能会感染细菌。大多数引起心脏瓣膜感染的细菌来自于口腔。良好的口腔卫生，包括日常的牙齿清洁，可以帮助防止这些感染。医生会建议患者，在进行某些口腔牙齿手术前，服用相应的药物以防止感染。

　　

 

　　术后生活习惯

　　TAVR术后的患者，需要遵循良好的饮食习惯，以及适度且规律的体育锻炼。

　　在TAVR术后应尽可能保持健康的饮食习惯。平时多吃各种瓜果蔬菜、谷类、鱼肉、去皮的家禽和低脂乳制品。应该限制高饱和脂肪、高糖和高盐的食物。避免摄入过多反式脂肪。尽可能限制红肉和加工肉。

　　在康复过程中，患者应积极听从医生的建议，逐步参与适度规律的体力活动。

　　关于心率的控制和运动水平的调整，需要定期向医生进行详细咨询。

　　

 

　　7.TAVR技术的使用情况

　　2002年，自法国的Alain G. Cribier教授开展了首例人类TAVR手术算起，至今全球已有超过65个国家开展TAVR术 ，年手术量达8万例。

　　预计到2025年，这一数字还将增长4倍，达到每年30万例以上。5

　　特别鸣谢姜证明教授对本文的专业指导。

　　专家简介

　　

 

　　姜正明

　　l 中华医学会心血管分会结构性心脏病学组 委员

　　l 中国医师协会心血管内科分会结构性心脏病学组 委员

　　l 河南省医学会心血管病学分会第一届结构性心脏病学组 副组长

　　l 中国医疗保健国际交流促进会心血管预防与治疗分会冠心病学组 秘书

　　姜正明教授组建河南省内首个完整的心脏瓣膜病治疗团队，开展心脏瓣膜病的微创治疗及科研任务;涵盖重症、急诊、外科极高危、高危的主动脉瓣重度狭窄患者的TAVI治疗，能独立开展主动脉疾病的腔内治疗，独立开展各种复杂心律失常的综合诊治，如室速及房颤的导管消融术、左心耳封堵术及CRT-D等各种起搏治疗;熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等。姜正明教授是国内少有的将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通的人才之一。

　　引用文献：

　　(1) AHA. What Is TAVI (or TAVR)? American Heart Association 2020, 2.

　　(2) 大動脈弁狭窄症の治療法 | TAVIの情報サイト https://tavi-web.com/cure.html#sec6 (accessed Mar 14, 2021).

　　(3) Shehada, S.-E.; Wendt, D.; Peters, D.; Mourad, F.; Marx, P.; Thielmann, M.; Kahlert, P.; Lind, A.; Janosi, R.-A.; Rassaf, T.; Rath, P.-M.; Thoenes, M.; Jakob, H.; El Gabry, M. Infections after Transcatheter versus Surgical Aortic Valve Replacement: Mid-Term Results of 200 Consecutive Patients. J Thorac Dis 2018, 10 (7), 4342–4352. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.06.54.

　　(4) Length of Stay and Discharge Disposition After Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in the United States | Circulation: Cardiovascular Interventions https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006929 (accessed Mar 14, 2021).

　　(5) 张海彤; 吴永健. 经导管主动脉瓣置换术史上跨时代意义的临床研究及影响. 中华心血管病杂志(网络版) 2019, 02 (01), 1–9. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000023.